Assistència Sanitària per a Lesionats en Accident de Trànsit: Qui la Paga i Com Funciona?

Després de patir un accident de trànsit, la prioritat absoluta és la teva salut. Però gairebé immediatament sorgeix un dubte que genera un enorme estrès: Qui pagarà tot això? L'ambulància, les urgències, les proves mèdiques, l'hospitalització, i sobretot, les llargues i costoses sessions de rehabilitació. Tinc dret a assistència sanitària encara que jo hagi estat el culpable? La Seguretat Social cobrirà el meu tractament? Puc anar a una clínica privada?

A calculatuindemnizacion.es sabem que la teva recuperació mèdica és la base de tot, inclosa la teva futura indemnització. En aquest article t'expliquem, de forma clara, tot el que has de saber sobre la teva assistència sanitària com a lesionat en un accident de trànsit.

La Pregunta Clau: Qui Paga l'Assistència Sanitària?

La resposta és senzilla i has de tenir-la molt clara des del primer minut:

HO PAGA L'ASSEGURANÇA DEL VEHICLE.

Tots els vehicles a motor a Espanya estan obligats per llei a tenir una Assegurança Obligatòria de Responsabilitat Civil. Aquesta pòlissa no només cobreix les indemnitzacions, sinó que també garanteix el 100% de l'assistència sanitària de totes les persones implicades en un accident (conductors, ocupants i vianants), independentment de qui hagi estat el culpable.

La Clau Oculta: Els Convenis d'Assistència Sanitària (UNESPA)

Perquè aquest sistema funcioni, les companyies asseguradores (agrupades a UNESPA) tenen signats convenis nacionals amb la majoria de centres de salut, tant públics com privats.

Això és el que has de saber:

1. Facturació Directa: Gràcies a aquests convenis, quan vas a urgències o a un centre de rehabilitació "adherit al conveni", tu no has de pagar res. El centre mèdic s'encarrega de facturar directament a la companyia d'assegurances del vehicle responsable.
2. No és Feina de la Seguretat Social: L'assistència sanitària per accident de trànsit no és una "contingència comuna". La Seguretat Social et tractarà a urgències, per descomptat, però un cop estabilitzat, et derivarà a les "mútues" o centres adherits al conveni d'assegurances, ja que no és la seva responsabilitat assumir el cost del teu tractament.

Puc Triar el Centre Mèdic? (Públic vs. Privat)

Aquesta és la part més important per a la teva recuperació. Tens dret a triar, però has de saber com funciona el sistema.

1. Centres Públics (Seguretat Social)

En una emergència greu, l'ambulància (SEM) et portarà a l'hospital públic més proper. Et tractaran sense cap dubte. El departament d'administració de l'hospital et demanarà les dades de l'accident i de les assegurances implicades per poder, posteriorment, facturar els costos a la companyia d'assegurances.

El problema ve amb la rehabilitació. Si vas al teu metge de capçalera (CAP) per demanar rehabilitació per un cop de fuet, et dirà que no pot gestionar-la i et derivarà a la mútua de l'assegurança.

2. Centres Privats (Adherits al Conveni)

Aquesta és la millor opció per a la teva rehabilitació (fisioteràpia, traumatòlegs, proves diagnòstiques com ressonàncies). Són clíniques especialitzades en lesionats de trànsit que tenen acords directes amb les asseguradores.

Quan truquis a la teva asseguradora per notificar l'accident, ells mateixos et donaran un llistat de centres adherits a la teva zona.

3. Centres Privats (No Adherits al Conveni)

Compte amb això. Si decideixes anar al teu metge privat o fisioterapeuta de confiança (que no està dins del conveni), l'asseguradora no té l'obligació de pagar-li directament. En aquest cas, hauràs de pagar tu les factures de la teva butxaca i després intentar reclamar aquests diners a l'asseguradora, la qual cosa sol ser una batalla llarga i complexa on intentaran rebaixar-te els costos.

Què Cobreix Exactament l'Assistència Sanitària per Accident?

La cobertura és completa i integral fins a la teva total curació o estabilització de les lesions. Això inclou:

• Assistència d'Urgència: El trasllat en ambulància i l'atenció a urgències.
• Hospitalització: Inclosos els costos de quiròfan si cal cirurgia.
• Proves Diagnòstiques: Totes les necessàries (Radiografies, Ressonàncies Magnètiques, Tacs, etc.).
• Tractament de Rehabilitació: Totes les sessions de fisioteràpia, osteopatia o tractaments farmacològics que siguin necessaris.
• Pròtesis i Material d'Osteosíntesi: Si és necessari per a la recuperació.

El Conflicte d'Interessos: L'Asseguradora Vol Donar-me l'Alta Mèdica

Aquí comença el veritable problema per al lesionat.

Com que l'asseguradora és qui paga la factura de la teva clínica de rehabilitació, el seu interès és que el teu tractament duri el mínim temps possible per estalviar costos. És extremadament habitual que, passades unes setmanes, l'asseguradora comenci a pressionar la clínica perquè et doni l'alta mèdica, encara que tu segueixis tenint dolor o limitacions. Et diran que el teu tractament ja s'ha "desvinculat causalment" de l'accident.

Si et donen l'alta abans d'hora:

1. La teva recuperació serà incompleta i et poden quedar seqüeles.
2. La teva indemnització serà molt més baixa, ja que es calcularà amb menys dies de tractament.

Per Què Necessites un Advocat Independent per a la Teva Assistència Sanitària?

No acceptis mai l'advocat que t'ofereix la teva pròpia companyia d'assegurances. El seu interès està alineat amb el de la companyia, no amb el teu.

A calculatuindemnizacion.es tenim clar que la teva salut és el primer. Com a advocats independents:

• Lluitem contra l'Alta Mèdica Prematura: Si l'asseguradora vol tallar la teva rehabilitació, ens encarregarem de lluitar-hi en contra, exigint que es completi el tractament fins a la teva curació real.
• Col·laborem amb Pèrits Mèdics: Si cal, posarem el teu cas en mans d'un pèrit mèdic independent que valorarà les teves lesions i defensarà la necessitat de continuar el tractament davant la companyia.
• Garantim el Teu Dret a Curar-te: La nostra prioritat és que et recuperis al 100%. Un bon informe mèdic d'alta, que reflecteixi totes les lesions i seqüeles, és la base per aconseguir la màxima indemnització que et pertoca.

La teva salut no és negociable. Si has patit un accident i tens dubtes sobre la teva assistència sanitària, contacta amb nosaltres. Estudiarem el teu cas gratuïtament i ens assegurarem que reps tant el tractament mèdic com la indemnització que et mereixes.